劳动和社会保障部


关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

劳社部发〔2006〕23号


各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：

　　促进医疗保险参保人员充分利用
社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来，各地在大力推进医疗保险制度建设的同时，按照党中央、国务院的统一部署，结合本地实际，通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施，引导参保人员利用社区及基层医疗服务，既方便了参保人员就医购药，减轻了参保人员费用负担，又促进了医疗机构的公平竞争和社区卫生服务事业的发展。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号），为进一步发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，现提出如下意见：

　　一、进一步提高思想认识，明确基本原则

　　（一）以政府为主导，大力发展城市社区卫生服务，构建新型城市卫生服务体系，是当前深化城镇医疗卫生体制改革，解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措。社区卫生服务功能的完善、网络的健全和运行机制的转换，将对城镇医疗保障制度建设以及医疗保险制度功能发挥产生重要的影响。各级劳动保障部门要高度重视，进一步提高思想认识，在当地政府的领导下，与相关部门密切配合，发挥医疗保险对定点医疗机构和医疗服务项目管理的作用，促进新型城市社区卫生服务网络的形成，利用社区卫生服务机构便捷、经济的服务优势，更好地满足参保人员基本医疗需求。

　　（二）基本原则。坚持城镇医疗卫生体制、药品生产流通体制和医疗保险制度三项改革同步推进的工作方针，按照“低水平、广覆盖”的原则，研究完善城镇医疗保障制度，不断扩大医疗保险覆盖面；坚持保障基本医疗需求的原则，合理确定医疗保险基本保障项目，引导参保人员合理利用医疗服务，确保医疗保险制度稳健运行；坚持严格管理和改善服务并重，强化对医疗服务的监督管理，优化对定点医药服务机构和参保人员的服务；坚持因地制宜，积极推进，配套实施，鼓励探索创新。

　　二、积极将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点范围

　　（三）要根据当地政府制定的社区卫生服务发展规划，随着医疗保险覆盖面的扩大，积极扩大社区卫生服务机构定点范围。允许各类为社区提供基本医疗服务的基层医疗机构（包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站，以及门诊部、诊所、医务所（室）等机构）申请医疗保险定点服务。

　　（四）在坚持医疗机构定点资格条件基础上，进一步细化社区卫生服务机构的定点资格条件。取得医疗保险定点资格的社区卫生服务机构须符合当地政府制定的社区卫生服务发展规划，达到国家规定的医疗技术人员和设施配置基本标准，严格按照城市社区卫生服务机构管理办法规范内部运行，有明确的基本医疗服务和药品使用范围，执行物价部门制定的社区卫生服务和药品价格管理办法，建立规范的公共卫生与基本医疗服务财务管理制度，管理人员及医务人员掌握医疗保险的各项政策规定，具备医疗保险信息管理要求的基本条件等。

　　（五）统筹地区劳动保障行政部门要按规定程序及时审查社区卫生服务机构提出的申请及有关证明材料，并及时向社会公布取得定点资格的社区卫生服务机构名单，供参保人员选择。医疗保险经办机构要及时根据参保人员选择意向确定定点社区卫生服务机构并签订定点服务协议。实行一体化管理的社区卫生服务中心和社区卫生服务站要同步审查，均符合条件的要同步纳入定点。对由定点基层医疗机构转型的社区卫生服务机构，可通过签订补充协议的方式继续定点。

　　三、切实将符合规定的社区卫生服务项目纳入支付范围

　　（六）要在医疗保险药品目录、诊疗项目范围和医疗服务设施标准规定的范围内，根据物价部门制定的社区卫生服务价格标准，对定点社区卫生服务机构提供的一般常见病和多发病诊疗等基本医疗服务进行逐项审定，明确纳入医疗保险基金支付范围的社区医疗服务项目。要根据行业主管部门制定的家庭病床建床标准及管理规范，制定医疗保险家庭病床管理办法，明确家庭病床医疗服务项目纳入医疗保险基金支付的范围。参保人员发生的家庭病床医疗费用，符合出入院标准的由医疗保险基金按规定给予支付。

　　（七）医疗保险参保人员公平享受社区卫生服务机构面向辖区居民提供的健康教育、健康检查、预防保健、建立健康档案以及慢性病和精神病社区管理等公共卫生服务，其中按规定应免费提供的服务，医疗保险基金和参保人员个人不再额外支付费用。

　　四、完善参保人员利用社区医疗服务的引导措施

　　（八）参保人员选择的定点医疗机构中要有1－2家定点社区卫生服务机构。对实行一体化管理的社区卫生服务机构，参保人员可选择社区卫生服务中心及其下设的1家社区卫生服务站作为定点。有条件的地区，可探索直接与社区医师签订服务协议的定点管理办法。在有条件的地区，要积极配合有关部门探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制试点。允许参保人员到定点零售药店直接购买非处方药和持定点医疗机构医师处方购药。

　　（九）适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次。不断完善医疗保险费用结算管理办法。有条件的地区，对纳入统筹基金支付的住院和门诊特殊疾病的医疗费用，可探索按病种确定定额标准，由统筹基金和参保人员按比例分担的费用结算办法。

　　五、加强医疗保险对社区卫生服务机构的管理与服务

　　（十）要将有关部门制定的用药指南、诊疗规范、处方管理和医疗质量控制等有关办法或标准纳入定点服务协议，作为日常监督检查和年度考核的内容，并与费用结算相挂钩。开展社区卫生服务机构定点服务评议活动和信用等级评定，建立定点医疗机构费用信息公布制度、违规行为举报制度和参保人员满意度调查制度。要根据日常监督检查、考核评议以及参保人员满意度调查的结果，加强对社区卫生服务机构的定点资格和定点协议的动态管理。对不规范医疗行为严重、发生医疗保险欺诈行为、定点考核不达标以及参保人员满意度低的定点社区卫生服务机构，医疗保险经办机构要解除定点服务协议，追回医疗保险基金损失，并报请劳动保障行政部门取消其定点资格。

　　（十一）尽快实现医疗保险经办机构与社区卫生服务机构计算机联网，参保人员健康医疗信息共享，医疗费用直接结算。针对社区卫生服务机构特点，制定方便快捷、管理高效的业务管理流程。采取多种方式对定点社区卫生服务机构提供业务培训和技术支持。完善社区劳动保障平台建设，发挥社区劳动保障平台在医疗保险管理中的作用，协调医疗保险参保人员的社区管理。

　　各级劳动保障部门要在政府统一领导下，积极配合卫生等有关部门，搞好城市社区卫生体系建设中有关试点工作。通过实践探索，不断总结经验，认真研究解决出现的新情况和问题，重大问题及时上报。

二○○六年六月二十二日


山西省晋城市人民政府办公厅


晋城市人民政府办公厅关于印发《晋城市外来人口治安管理办法》的通知


晋市政办[2003]69号
2003年5月30日


各县（市、区）人民政府，市直及驻市各单位：

为了切实加强外来人口管理，进一步做好防控非典的各项工作，维护社会秩序，促进经济发展，现将《晋城市外来人口治安管理办法》印发给你们，请遵照执行。



晋城市外来人口治安管理办法


第一章 总 则


第一条 为加强外来人口管理，保障外来人口的合法权利，维护社会秩序，促进经济发展。根据国家有关法律、法规，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称外来人口，是指常住户口不在本市市区(城区、经济技术开发区)而到市区或者常住户口不在本市其他县(市)而到这些县(市)的下列人员：
(一)从事生产、经商、服务、建筑、运输等务工经商人员；
(二)外来学习、实习、进修、培训的人员；
(三)外来探亲、访友、旅游、就医、寄养、寄读的人员；
(四)其他没有常住户口的人员。
第三条 外来人口应当遵守国家有关法律、法规和规章，服从管理，自觉维护本市的社会秩序。
外来人口的合法权益受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。
第四条 留宿和雇用外来人口的公民、法人及其他组织应当对外来人口进行法制、职业道德和安全知识教育，不得留宿和雇用未依法申报暂住登记的外来人口。
第五条 市和县(市、区)公安机关是外来人口的治安管理机关，公安派出所具体负责外来人口的日常治安管理工作。
劳动、工商、民政、卫生、教育、计生、交通、建设等行政管理部门以及居(村)民委员会在法律、法规
规定的职责范围内应当配合公安机关做好外来人口的治安管理工作。
留宿或雇用外来人口的公民、法人及其他组织应当协助公安机关管理外来人口，接受公安机关的指导和检查。
第六条 城市社区居委会和农村村委会应当设立外来人口登记站，聘用户口协管人员；外来人口较多的国家机关、社会团体、部队、企事业单位、外埠驻晋机构等应根据需要确定户口协管人员。
外来人口登记站和户口协管人员应协助公安机关做好外来人口的登记、发证和日常管理工作。


第二章 暂住人口登记管理


第七条 外来人口需要暂住的，应当在到达暂住地之日起三日内按以下规定到暂住地外来人口登记站(点)或公安派出所办理暂住登记：
(一)暂住在居(村)民家中的，由本人或户主持户主的户口薄申报登记。
(二)暂住在机关、团体、部队、企事业单位内部或者店铺，由单位或雇主造册并负责申报登记；
(三)暂住在建筑工地的，由建筑方和承建方的治安责任人申报登记；
(四)暂住在寺、观、教堂的，由寺、观、教堂指定专人造册并负责申报登记；
(五)暂住在出租房屋的，由房屋出租人和承租人持租赁合同、公安派出所核发的《租赁房屋治安许可证》申报登记
(六)暂住在宾馆、饭店、招待所等旅馆业的，按旅馆业有关管理规定申报登记；
(七)继承，购买或自建房屋居住的，由本人持房屋产权证及有关证明材料申报登记。
第八条 属于下列情况之一，年满十六周岁，拟暂住一个月以上的外来人口，在申报暂住登记的同时，应当持近期免冠照片两张，经审核同意后，办理《暂住证》
(一)机关、团体、企业、事业单位雇用的人员；
(二)从事工业、手工业、建筑业、运输业的人员；
(三)从事商业、饮食业、修理业、服务业的人员；
(四)从事种植业、养殖业的人员；
(五)其他需要申领《暂住证》的人员；公安机关在办理《暂住证》时，应当查验卫生防疫部门核发的健康证明。
第九条：已在暂住地公安派出所办理《暂住证》，需跨该所辖区从事生产、经营、服务、建筑、运输
等工作一个月以上的外来人口，应当持近期免冠照片两张，到从业地公安派出所设立的外来人口登记站(点)登记。
第十条 《暂住证》为一人一证，有效期最长为一年，期满需继续暂住的，应当在期满前五日内办理
延期或换证手续。《暂住证》内容需要变更的，应当及时到原发证公安派出所办理变更手续。
《暂住证》遗失的，应当到原发证公安派出所补办。
第十一条 外来人口离开暂住地时，应当向原发证公安派出所缴销《暂住证》。
第十二条 外来人口在本市办理就业证、营业执照等证照时，应当出示《暂住证》。
第十三条 任何单位和个人不得伪造、变造、买卖《暂住证》。
外来人口依法办理的《暂住证》受法律保护。除公安机关有权收缴或吊销暂住证外，其他任何单位和个人不得扣押《暂住证》。
第三章 租赁房屋治安管理
第十四条 单位自管公房或私房出租给外来人口的，出租人应当持房屋所有权证及其他合法证明，向房屋所在地的公安派出所申请登记。经审查符合治安管理要求的，出租人应当和公安派出所签订治安责任书，领取《租赁房屋治安许可证》后方可出租。
第十五条 《租赁房屋治安许可证》有效期为，年期满后需要继续出租的，出租人应当持旧证到原发证的公安派出所办理延期换证手续。
第十六条 房屋出租人的治安责任：

(一)不准将房屋出租给无合法有效证件的承租人；
(二)与承租人签定租赁合同，承租人是外来暂住人口的，应当带领其到公安派出所申报暂住户口登记，并办理《暂住证》；
(三)对承租人的姓名、性别、年龄、常住户口所在地、职业或者主要经济来源、服务处所等基本情况
进行登记并向公安派出所备案；
(四)发现承租人有违法犯罪活动或者有违法犯罪嫌疑的，应当及时报告公安机关；
(五)对出租的房屋经常进行安全检查，及时发现和排除不安全隐患，保障承租人的居住安全；
(六)房屋停止租赁的，应当到公安派出所办理注销手续；
(七)房屋出租单位或者个人委托代理人管理出租房屋的，代理人必须遵守有关规定，承担相应责任。
第十七条 房屋承租人的治安责任：
(一)必须持有本人身份证或者其他合法身份证件；
(二)租赁房屋住宿的外来暂住人员，必须按户口管理规定，在三日内到公安派出所申报暂住户口登记；
(三)将承租房屋转租或者转借他人的，应当向当地公安派出所申报备案；
(四)安全使用出租房屋，发现承租房屋有不安全隐患，应当及时告知出租人予以消除；
(五)承租的房屋不准用于生产、储存、经营易燃、易爆、有毒等危险物品；
(六)集体承租或者单位承租房屋的，应当建立安全管理制度。


第四章 法律责任


第十八条 未按规定申报暂住登记或办理《暂住证》，经公安机关责令补办，拒不补办的，由公安机
关对直接责任人或外来人口处五十元以下罚款或者警告。
第十九条 违反本办法有下列行为之一的，由县(市、区)公安机关根据情节轻重予以处罚：
(一)骗取、冒领、转借、转让、买卖、伪造、变造《暂住证》的，收缴《暂住证》，并处五百元以下罚款或者警告；有非法所得的，没收其非法所得，处以非法所得一至三倍的罚款；
(二)雇用无《暂住证》人员或者扣押《暂住证》和其他身份证件的，对法定代表人或者直接责任人处
以一千元以下罚款或者警告；
(三)出租人不按规定申报暂住登记的，经公安机关通知拒不申报的，处一百元以下罚款或者警告；
(四)出租人未按规定办理《租赁房屋治安许可证》，或者未签订治安责任书出租房屋的，责令限期补办，并没收其非法所得；情节严重的，可并处月租金五倍以下的罚款；
(五)出租人将房屋出租给无合法有效证件承租人的，处以警告、月租金三倍以下的罚款；
(六)出租人不履行治安责任，发现承租人利用出租房屋进行违法犯罪活动或有违法犯罪嫌疑不制止、不报告，或者发生案件、治安灾害事故的，责令停止出租，可并处月租金十倍以下罚款；
(七)承租人将承租房屋转租、转借他人未按规定报告公安机关的，处以警告，没收非法所得；
(八)承租人利用出租房屋非法生产、储存、经营易燃、易爆、有毒等危险物品的，没收其物品，处月租
金十倍以下罚款。
第二十条 对出租或承租房屋的法人及其他组织违反本办法的，除由县(市、区)公安机关依照本办法第十九条(四)、(五)、(六)、(七)、(八)项给予处罚外，并对其主管负责人或直接责任人处以月工资两倍以下的罚款。
第二十一条 违反本办法构成违反治安管理行为的，依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》有关规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十二条 被处罚的公民、法人及其他组织，对处罚决定不服的，可以在收到处罚决定书之日起六十日内向上一级公安机关或同级人民政府申请复议；对复议决定不服的，可以在收到复议决定书之日起十五日内向人民法院起诉。
第二十三条 外来人口管理机关及其他工作人员在办理暂住登记和外来人口的日常管理工作中，拖延不办、故意刁难、徇私舞弊、滥用职权、索贿受贿、玩忽职守的，由其所在单位或者上级主管机关给予行政处分；构成犯罪韵，依法追究法律责任。
第二十四条 司法机关、监狱、劳教单位依法批准保外就医等来本市的人员，按国家有关法律、法规
规定办理。


第五章 附 则


第二十五条 雇用外来人口的法人及其他组织应当每年与公安派出所签订治安责任书，认真履行治安责任，协助搞好管理工作。
第二十六条 无固定住所、无合法证件、无正当生活来源的外来人口，按照有关规定进行收容、管理
和遣送。
第二十七条 外来人口办理《暂住证》、房屋出租人办理(租赁房屋治安许可证)，应当交纳证件工本费。
第二十八条 对在外来人口治安管理工作中成绩显著的单位和个人，各级人民政府或公安机关应当给予表彰和奖励。
第二十九条 本办法由市人民政府负责解释。
第三十条 本办法自公布之日起施行。